※3ヶ月以上定期検査を受けていない方は来院時に定期検査を受けていただけないと注文をお受けできません。 ※新患の方のご注文はお受けできません。 ※必要事項をご記入の上、「この情報を送信する」ボタンを押してください。( ※ は必須項目です) ※現在 B&L アクアロックス1dayがメーカーで欠品中の為 入荷日時が未定です。 ■ お名前 ( ※ 必須) ■ メールアドレス ( ※ 必須) ■ TEL ( ※ 必須) ■ オーダー1 ( ※ 必須) —以下から選択してください—ワンデーアキュビューオアシスワンデーアキュビュートゥルーアイワンデーアキュビューモイストワンデーアキュビューモイスト(乱視用)ワンデーアキュビューディファインモイスト(RB新色茶・RC新色グレー・a黒・v茶・Nグレー)ワンデーピュアうるおいプラスワンデーマルチステージ2ウィークアキュビューオアシス2ウィークアキュビューアドバンス2ウィークアキュビュー2ウィークアキュビューディファイン(v茶)2ウィークアキュビューオアシス(乱視用)2ウィークピュア2ウィークマルチステージメダリストプラスメダリスト66トーリック(乱視用)メダリストマルチフォーカル(遠近両用)メダリストプレミアマルチフォーカル(遠近両用)SKYUV-1S-1シード フォレストリーフアクアロックス2WPRECISION1シンシア1dayシード2weekピュア マルチステージ 個数 —以下から選択してください—123 ヶ月分 ■ オーダー2 —以下から選択してください—ワンデーアキュビューオアシスワンデーアキュビュートゥルーアイワンデーアキュビューモイストワンデーアキュビューモイスト(乱視用)ワンデーアキュビューディファインモイスト(RB新色茶・RC新色グレー・a黒・v茶・Nグレー)ワンデーピュアうるおいプラスワンデーマルチステージ2ウィークアキュビューオアシス2ウィークアキュビューアドバンス2ウィークアキュビュー2ウィークアキュビューディファイン(v茶)2ウィークアキュビューオアシス(乱視用)2ウィークピュア2ウィークマルチステージメダリストプラスメダリスト66トーリック(乱視用)メダリストマルチフォーカル(遠近両用)メダリストプレミアマルチフォーカル(遠近両用)SKYUV-1S-1シード フォレストリーフアクアロックス2WPRECISION1シンシア1dayシード2weekピュア マルチステージ 個数 —以下から選択してください—123 ヶ月分 ■ オーダー3 —以下から選択してください—ワンデーアキュビューオアシスワンデーアキュビュートゥルーアイワンデーアキュビューモイストワンデーアキュビューモイスト(乱視用)ワンデーアキュビューディファインモイスト(RB新色茶・RC新色グレー・a黒・v茶・Nグレー)ワンデーピュアうるおいプラスワンデーマルチステージ2ウィークアキュビューオアシス2ウィークアキュビューアドバンス2ウィークアキュビュー2ウィークアキュビューディファイン(v茶)2ウィークアキュビューオアシス(乱視用)2ウィークピュア2ウィークマルチステージメダリストプラスメダリスト66トーリック(乱視用)メダリストマルチフォーカル(遠近両用)メダリストプレミアマルチフォーカル(遠近両用)SKYUV-1S-1シード フォレストリーフアクアロックス2WPRECISION1シンシア1dayシード2weekピュア マルチステージ 個数 —以下から選択してください—123 ヶ月分 ■ その他 ■ 予定来院日時 ( ※ 必須) —以下から選択してください—123456789101112 月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 午前午後 ※診療時間外、日曜、祝日は受付できません。 ■ 定期検診( ※ 必須) 受ける受けない ※3ヶ月以上検査を受けていない方、目の調子が悪い方は定期検診をお勧めします。 ※コンタクト定期検査の方は、なるべくお待たせしないシステムで検査・診察・会計を行っております。 パソコンおよび携帯電話にて注文された患者様は予定来院日時に受付にてコンタクトレンズを用意してお待ちしております。 ◎お渡し日時について 午後12:00以前にご注文の方: 翌日の午後3:00以降 ※ 午後12:00以降にご注文の方: 翌々日の午後3:00以降 ※